Актуальность проблемы лечения больных со стенозом позвоночного канала обусловлена большой частотой рецидивов болевого синдрома,развития нестабильности, спондилеза и дегенерации межпозвонковых дисков.
Практически все сталкиваются с болью в спине на протяжение своей жизни. Она характерна не только для сдавления корешка грыжей диска, но так же для других заболеваний позвоночника, сопровождающихся стенозом позвоночного канала. Поэтому важно в каждом конкретном случае выявить основные нозологические формы, лежащие в основе стеноз позвоночного канала и межпозвонкового отверстия, в котором происходит сдавление корешка спинномозгового нерва. Только при этом условии можно назначить патогенетическое лечение и рассчитывать на благоприятный исход.

Стеноз позвоночного канала это патологическое сужение позвоночного канала, наружных его карманов или межпозвонковых отверстий в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника, до такой степени, при которой отмечается сдавление нервных образований. При этом у человека появляется неврологическая симптоматика и признаки неврологического дефицита со стороны верхних (если в шейном отделе) или нижних конечностей (если поясничном отделе).
Рисунок1оооо.jpg
Средний сагитальный размер позвоночного канала:
поясничный- 15-25 мм
При уменьшении сагитального диаметра отверстия до 12 мм является проявлением относительного стеноза, а при диаметре 10 мм и менее -абсолютный стеноз.

шейный 12-22 мм. (меньше 15 мм является узким позвоночный канал)
При стенозе идет сужение его сагитального размера.
При врожденном стенозе позвоночного канала и межпозвонкового отверстия уменьшается поперечный размер межпозвонкового отверстия, что уменьшает его резервные пространства.

Классификация стеноз позовночного канала:

По патогенезу выделяют:

- Врожденный
- Приобретенный

По локализации выделяют:

- Центральный стеноз
-
Латеральный стеноз

Латеральный карман(выворот) боковое углубление позвоночного канала, включающее межпозвонковое отверстие. Сдавление корешка в суженном латеральном кармане называют еще фораминальным стенозом или синдромом верхней суставной фасетки.
При приобретенном фораминальном стенозе ущемление корешка обусловлено краевыми костно-хрящевыми разрастаниями суставных отростков при спондилоартрозе.

Приобретенный стеноз позвоночного канала развивается в следствии спондилеза (костных разрастаний) дугоотросчатых суставов. Увеличением желтой связки,грыжи диска.
При сдавлении спинного мозга и его корешков происходит нарушение кровоснабжения и воспаление нервных структур. Проводимость по нейроном замедляется и нарушается.В следствие чего появляются онемение и мышечная слабость. Человеку становится тяжело ходить на дальние расстояния.

Развивается синдром перемежающий хромоты - через 200-300 метров приходится останавливаться чтобы передохнуть. Ноги наливаются тяжестью и ломотой.
Со временем присоединяется слабость в ногах и нарушение функций тазовых органов.Появляются запоры,непроизвольное мочеиспускание.

Для того что бы поставить диагноз стеноз позвоночного канала нужно пройти следующие обследование:

1. МРТ шейный поясничный отдел позвоночника
2. КТ C3-C7, L2-S1
3. Электронейромиографию нижних или верхних конечностей

Если стеноз выраженный -требуется оперативное лечение:
декомпрессия нервных структур,стабилизация, удаление всех костных разрастаний. Операция под общим наркозом. Длительность 2-3 часа.

Показания к операции стеноз позвоночного канала

1. Выраженный корешковый компрессионный синдром при неэффективности комплексного консервативного лечения более 2-х месяцев.
2. Сочетание стеноза с синдромом нестабильности, подтвержденный рентгенологическими данными, при отсутствии эффекта от неоднократных курсов консервативного лечения.
3. Тяжелые клинические проявления рефлекторного синдрома при безуспешности консервативного и пункционного методов лечения.

Показание к срочной операции при стеноз позвоночного канала
1.Кауда синдром
2. синдром миелорадикулоишимии, обусловленный компрессией вместе с корешком корешково-медулярной артерии Депрож-Готтерона
3. паралитическая форма ишиаза при выявлении компрессирующего субстрата в межпозвонковом канале.
4. Сильный болевой синдром

Если стеноз не выраженное можно лечится консервативно.