Показано с 1 по 5 из 5
  1. #1

    Спондилоартроз позвоночника





    Какая основная жалоба чаще всего звучит у человека с проблемами позвоночника? Правильно боль в спине. И с этим он начинает свой непростой путь по неврологам, мануальщикам, нейрохирургам и различным народным знахарям. В итоги после многочисленных курсов лечения вроде как становится лучше. При исследовании мрт или рентген особой патологии нет. В чем же может быть причина болей?...
    123.jpg
    Анатомически дугоотросчатые (фасеточные) суставы это подвижные соединения заднего опорного комплекса позвоночника. Фасеточный сустав образован суставными поверхностями нижнего суставного отростка вышенаходящего позвонка и верхнего суставного отростка ниженаходящего позвонка. Суставная капсула является одним из основных факторов, определяющих физиологичность при сгибании и разгибании.

    Дугоотросчатый сустав является истинным т.е выстлан синовиальной оболочкой и содержит суставную жидкость, объем которой 1-2 мл
    Чувствительные болевые рецепторы (ноцицепторы) в позвоночнике расположены в капсуле дугоотростчатых суставов, в твердой мозговой оболочке, манжетках корешков, продольных связках. одна из ведущих ролей в развитии вертеброгенных болевых синдромов отведена структурам, иннервирующим фасеточные суставы, в частности синувертебральному нерву.

    Спиномозговой нерв сразу по выходе из межпозвонкового отверстия или в самом отверстии делится на переднюю и заднюю ветви. Задняя ветвь на 3-5 мм дальше своего начала делится еще на латеральную, промежуточную и медиальную ветви. Именно медиальная ветвь, проходя через межпоперечную связку поуглу, образованному поперечным отростком и верхним суставным отростком, делится на восходящую и нисходящую ветви, иннервирующие нижний отдел фасеточного сустава своего уровня и верхний отдел фасеточного сустава нижележащего уровня. Поэтому, каждый дугоотросчатый сустав имеет перекрывающуюся иннервацию из двух соседних сегментов, т.е. каждый нерв иннервирует два фасеточных сустава на соседних уровнях и прилежащие к ним мягкие ткани.
    im3.jpg
    Функционально фасетка относится к малоподвижным соединениям, значительная подвижность пояснично-крестцового отдела позвоночника суммируется из незначительного объема движений в нескольких позвоночных сегментах. Подвижность одного фасеточного сустава влечет за собой подвижность другого, так называемое комбинированное сочленение. Дугоотростчатые суставы выполняют статическую и динамическую функцию, т.е. как сохранения положения позвонков и позвоночника в целом, так и перемещение смежных позвонков относительно друг друга с изменением конфигурации всего позвоночника.

    Диагностика фасет синдрома




    сбор анамнеза и тщательное клиническое обследование до настоящего времени являются ведущими в диагностике фасет-синдрома, позволяют выявить возможные причины его развития и выбрать дополнительные методы исследования. Клинически спондилоартроз пояснично крестцового проявляется болью в пояснице, ощущением скованности в поясничном отделе позвоночника по утрам, появлением хруста при движениях в пояснице, ощущением скованности в поясничном отделе позвоночника по утрам, появлением хруста при движениях в пояснице, болезненностью при пальпации в паравертебральной области. скованность по утрам и болезненные ощущения уменьшаются после разминки. Обнаруживается ограничение объема движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Следует отметить, что эти признаки сходны с другими проявлениями остеохондроза.

    Типичным является постепенное начало и медленное прогрессирование боли в спине, что отмечают у более 80% больных. Усиление боли при разгибании позвоночника, когда пациент выпрямляется или отклоняется назад - симптом спондилоартроз сегментов.

    Из ранних работ, посвященных клинике фасет синдрома, следует отметить исследования, описавшие пути распространения проекционной боли из фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника. Экспериментальные работы были посвящены определению характера боли, исходящей из каждого конкретного дугоотростчатого сустава. Боль провоцировалась введением в суставную полость растворов с различными раздражающими свойствами. При этом не удалось выявить специфическую локализацию боли, но, основываясь на своих экспериментальных исследованиях, авторы предложили диагностическую и лечебную процедуру - блокаду фасеточного сустава, которую обычно проводят на 2-3 смежных уровня с введением местного анестетика и в ряде случаев - препарата глюкокортикоидного ряда. Типична иррадиация боли из области поясницы в ягодичную область и по задней поверхности бедер. отмечен склеротомный характер боли с отсутствием симптомов натяжения и выпадения. По мнению большинства специалистов, иррадиация боли в пальцы стопы полностью исключает фасет - синдром.

    Существуют следующие диагностические критерии для спондилоартроза(фасет - синдрома):


    - боль в спине более 6 мес
    - интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале более 4 баллов
    - отсутствие эффекта от физиотерапевтических процедур.

    Если первоначально боль при спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника связывали в основном с вовлечением нервных корешков корешков, то в последние годы эту проблему рассматривают с учетом возможности формирования и некорешковых болевых синдромов. Развитие дегенеративно - дистрофических проявлений в дугоотростчатых суставах может приводить к возникновению не только поясничной боли, но также и боли в нижних конечностях, что затрудняет диагностику. Выпячивание капсулы сустава, находящейся в непосредственной близости от спинномозговых нервов и нервных корешков, может приводить к компрессии нервных образований. Нервный корешок может вовлекаться также в рубцовый процесс при разрывах капсулы фасеточных сустава.
    Рассматривают компрессию нервного корешка в межпозвонковом отверстии двух видов:
    непосредственно смещающимися гипертрофированными суставными отростками, прилегающей эпидуральной клетчаткой и соединительнотканными оболочками самого нервного корешка из-за отека.

    Возникновение отраженной боли в нижней конечности требовало от клиницистов дифференциальной диагностики с проявлениями корешковой компрессии. Среди некорешковых болевых симптомов при фасет - синдроме рассматривали так называемую псевдорадикулярную боль. Такая боль распространялась дистальнее коленного сустава и расценивалась как рефлекторная склеротомная.

    При объективном обследовании больных с фасет - синдромом типичным является ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника, в первую очередь объема сгибательных, разгибательных и ротационных движений.
    дополнительно рентгенологические методы диагностики, и в первую очередь рентгенографию пояснично - крестцового отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях без функциональных проб и с ними. Несмотря на довольно высокую частоту дегенеративных поражений фасеточных суставов, рентгенологически диагностируют их редко ввиду недостаточного внимания исследователей к структурам заднего опорного комплекса позвоночника.



    Рентгенологическими признаками спондилоартроза поясничного отдела позвоночника являются:



    - субхондральный склероз суставных отростков (особенно выраженный по периферии сустава)
    - дисконгруэнтность дугоотростатых суставов (несоответствие их по форме, размерам)
    - сужение суставной щели
    - остеофиты суставных отростков
    - нестабильное смещение позвонков

    Первоначально рентгенологически установленный спондилоартроз пояснично крестцового служил достаточным обоснованием для установки диагноза. однако рентгенологическая картина при выраженном спондилоартрозе широко представлена в литературе, наряду с этим интерпретация изображений при вариантах строения и аномалиях развития дугоотростчатых суставов часто затруднена.
    Одно из ведущих мест в объективизации поражений позвоночника занимает методы нейровизуализации -КТ и МРТ.

    КТ- признаки спондилоартроза:



    - аномалии тропизма дугоотростчатых суставов,
    - суставные остеофиты
    - увеличение суставных отростков.

    Компьютерная томография высоко информативна при выявлении патологии костных структур, но необходимо отметить ее недостаточную чувствительность при визуализации мягкотканных структур (связки, нервные структуры,мягкие грыжи) в случаях когда требуется исключить компрессию корешков или провести иную дифференциальную диагностику.
    При наличии клинических и рентгенологических признаков дегенеративных изменений позвоночника считают обоснованным проведение МРТ пояснично - крестцового отдела позвоночника с целью исключения компрессии нервных корешков. МРТ за последние годы стала одним из ведущих методов неинвазивной диагностики.


    К мрт признакам артроза дугоотростчатых суставов относят


    - снижение интенсивности сигнала от суставных поверхностей фасеточных суставов в Т2 режиме
    - сужение и неравномерность суставной щели
    - увеличение суставных отростков.

    Следует отметить , что КТ и МРТ, как и рентгенография, обычно выявляют изменения в нижнепоясничных позвоночных сегментах, так как именно они повержены большей функциональной нагрузке. На уровнях L4-L5 и L5-S1 часто одновременно обнаруживают и остеохондроз, и артроз фасеточных суставов.
    Дифференциальную диагностику фасет - синдрома проводят с грыжей диска и стенозом латерального канала. Поясничным стенозом считают сужение центрального позвоночного канала, латерального канала корешка или межпозвонкового отверстия на пояснично - крестцовом уровне.

    В значительном количестве случаев стеноз связан именно с изменениями в фасеточных суставах. При нормальных размерах центрального канала - 30 мм гипертрофированные суставные отростки могут приводить к сужению до 20 мм, когда обычно проявляются клинические признаки поражения.

    Спондилоартроз позвоночника - представляет собой развития артроза в фасеточных суставах позвоночника. фасеточные суставы позвонков участвуют в движении позвоночника при наклоне и разгибании.

    При развитии остеохондроза идет дистрофия и дегидратация межпозвоночного диска (уменьшение его высоты) в результате вся нагрузка падает на фасеточный сустав.
    Спондилоартроз и остеохондроз идут как правило параллельно.
    Воспалительные изменения в фасеточном суставе приводит к склерозированию его. При движении после склерозирования возникает блок и болевой синдром.
    Иннервация сустава идет от медиальной ветви спинномозгового нерва .

    Для чего нужно понимать иннервацию? для лечения спондилоартроза?






    рор.jpg

    Причины развития спондилоартроза?





    1)декомпенсация остеохондроза и развития его осложнений
    (снижение высоты межпозвонкового диска, развитие костных разрастаний)
    2)чрезмерная нагрузка на позвоночник при поднятии тяжести особенно у физически не подготовленного человека
    3)при сопутствующих аутоиммунных заболеваний таких как полиартрит или ревматизм ,сахарный диабет
    4)лишний вес

    На сколько это серьезное заболевание?





    При спондилоартрозе развивается мышечно-тонический синдром и экстраверебральные боли.
    Боль может быть такой же как и при грыжи межпозвонкового диска и отдавать в ногу. Развивается люмбалгия - боль в спине, постоянная и провоцируется какой -либо нагрузкой.
    Основная опасность спондилоартроза шейного отдела при которой может понадобиться оперативное лечение - развитие костных разрастаний. Остеофиты (костные разрастания) могут сдавить корешок и вызвать тем самым воспаление в нем. Что бы убрать сотеофиты - нужна небольшая операция.
    В остальных случаях спондилоартроз лечится и достаточной успешно.

    Спондилоартроз лечение

    неинвазивные методы:

    - блокады
    - лекарственные препараты
    - физиолечение

    инвазивные методы :

    -введение противовоспалительных и хондропротективных препаратов в сустав
    -радиочастотная деструкция нерва инервирующего сустав

    что человек должен сделать чтоб в будущим не развивался спондилоартроз?






    1)посчитать свой имт и привести его в норму
    2)стараться не поднимать слишком большие веса
    3)если есть сопутствующие заболевания которые могут провоцировать спондилоартроз - лечить их.

    Завершая свое погружение в это на первый взгляд незначительную проблему - понимаешь что раскрывая спондилоартроз позвоночника мы пересекаемся с другими болезнями такие как стеноз, остеохондроз, грыжа диска. Обращать внимание и заниматься лечением фасет синдром нужно своевременно чтоб не запустить болезнь до формирования сужений и болевого синдрома.

  2. #2
    Ну, работа у меня такая, что постоянно приходиться поднимать тяжелые грузы. Уже были признаки спондилоартроза позвоночника, но вроде бы пронесло. Вовремя обратился к доктору и он мне прописал необходимое лекарство и немного воздержаться от физических нагрузок.

  3. #3
    Здравствуйте, Владислав. А Вы бы могли немного подробнее рассказать о том, как Вы вылечили спондилоартроз позвоночника? Какие лекарства принимали? Какие дозировки? Как долго Вы лечились? У меня просто у мужа подозрение именно на эту болезнь, и *бы хотела проконсультироваться. *Спасибо Вам за ответ.

  4. #4
    Здравствуйте. Помню, что мне тогда выписали целый комплекс препаратов, которые я принимал на протяжении одного месяца. Советую Вашему мужу сходить к специалисту, дабы тот осмотрел его и определил заболевание. К тому же, здесь нужно назначать индивидуальный курс лечения.*

  5. #5
    Спасибо большое за совет. Мы уже записались на прием к специалисту, встреча у нас в следующий понедельник. Очень надеемся, что пройдет гладко и ничего серьезного у моего мужа не обнаружат.*
    Влад, а после того, как Вы пропили курс лечения, Вы снова продолжили работать на старой работе? Или же были вынуждены уйти?

Метки этой темы

Ваши права

  • Вы не можете создавать новые темы
  • Вы не можете отвечать в темах
  • Вы не можете прикреплять вложения
  • Вы не можете редактировать свои сообщения
  •